北京协和医院将PDA应用于临床病人，通过床边移动信息系统的应用，对提高医护质量，预防医疗失误，提高护理效率和管理水平，减轻护士的劳动强度，具有十分积极的促进作用。

需求的提出

目前，国内大多数的三级甲等医院都有了自己的内部信息系统，但仍然无法跟踪医嘱的整个生命周期。这就使得一些重要的医疗信息无法电子化，因而在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面产生了一些现有HIS(医院信息系统)系统无法很好解决的问题:

1. 病人身份的确定，单纯依靠床号或姓名识别病人是危险的。

2. 由于计算机系统中没有关于每一条医嘱实际执行状况的记录，即：缺少每一条执行项目的实际执行人和实际执行时间，这就给进一步的医疗质量控制带来了困难。如果计算机系统有了相应的数据，就可以真正做到护理质量的实施监控，有效规范医护人员的行为，及时纠正一些遗漏和差错，从而对医护人员的奖勤罚懒及全院护理资源调配提供客观依据。

3. 由于现有的系统是在医嘱转抄阶段对其所分解的执行项目进行收费，而不关心病人事实上是否得到了相应的治疗，由此会给收费造成了一些混乱。

4. 现有的计算机系统在病房的应用仅仅局限于护士台的查询和确认。在这种情况下，具体到每个病房和每个病人的医嘱执行过程中，难免会出现人为的失误或医嘱执行不当的情况。

5. 护士花费太多的时间完成纸上的作业，这些时间本可以为病人服务。

所有这些问题的出现,就信息系统的设计而言,最主要的障碍就是医嘱的执行和许多重要的病人临床信息是在病人床边发生的,而我们无法要求护士在执行每一条医嘱和获取病人信息后,都立即回到护士站计算机完成录入。

多年来，病人床边信息系统的建设一直是完善HIS系统的下一个目标。今天，当无线网络、ＰＤＡ和平板电脑产品稳定地进入市场后，移动式的病人床边信息系统的解决方案可以说是水到渠成，只欠实施了。

解决方案

具体办法是通过原有的HIS系统生成医嘱执行项目，将医嘱执行项目通过台式机的USB端口下载到PDA上，然后护士使用PDA到病人的床旁记录执行的具体信息，记录完后再通过台式机的USB端口将数据上载回HIS的主数据库。软件分为主机端和PDA端两部分:主机端程序直接和HIS主数据库相连，主要负责和PDA的连接、下载数据的生成、床边数据的回写、信息的浏览和检索及PDA的管理等功能；PDA端的程序主要负责信息的采集。该系统具有如下特点：

移动 护士携带ＰＤＡ十分方便，可以放入口袋，也可以挂在胸前。ＰＤＡ下载和上载数据是批处理过程，虽然速度较慢（一般少于一分钟），但无需人工照料，不会招来护士的抱怨。但在病人床边工作时，因为全部信息均在本机内，响应十分迅速。

集成 与原有医院信息系统，特别是医生工作站和护士工作站的集成是本系统成功的关键。实际上，PDA只能看做是原有固定工作站的补充与延伸，而不是一个可以独立运作的系统。数据库在后台，医嘱的录入与处理、信息的表达与交换均在PC工作站，PDA的作用局限在病人的床边确认和收集信息。

多功能 可以实现的不仅仅是医嘱执行的确认，还包括利用条码扫描器对病人所佩腕带（Wrist Band）进行病人身份的确认、护士身份的确认、重要医嘱按时警示、实时收集录入病人体征和及时登录医嘱执行过程中的消耗材料，大大减少了护士医疗文档抄来抄去的工作，向“在正确的时间、对正确的对象、通过正确的方法与途径给予正确的药物与治疗”的目标，大大前进了一步。

多用户并发处理 一个病房有多个护士和护士小组，他们的工作通常是并发式的。因此，提供多台PDA并发处理的能力是本系统设计时特别予以重视的一个技术难点，既要保证同样类型的医嘱对同样一组病人容许多个护士提供服务，同时要保证不会对同一个病人同一种操作被不同的护士执行多次。为此专门设计了医嘱执行的共享加锁与解锁机制。由于临床移动护理信息系统的成功实施，医护人员使用的工作单和签字过程将全面实现无纸化。这样不仅能提高医护人员的工作效率，更能随时获取最新的执行信息，大大方便了医护人员的工作。

由于有了医嘱执行项目的电子化确认过程，闭合了医嘱的生命周期，减少了退费的产生，也减少了人为错误的发生。此外，由于记录了医嘱的实际执行状态，使护理质量监控和护理工作的量化成为可能。这对提高医院整体的护理水平起到了很大的促进作用。更为重要的是，移动护理系统通过对条码技术的使用，能够用电子化的手段来帮助医护人员尽可能地减少医嘱执行过程中可能产生的医疗差错，确保正确的病人能够在正确的时间得到正确的治疗。该系统还包括体征采集模块，医护人员在病人床边采集到病人的体征信息后可直接将数据转化成电子化记录，不必事后补录，使体征数据的采集可在病人床旁一次完成，大大减少了医疗差错并提高了医疗质量。（作者单位：北京协和医院）

（计算机世界报 第08期 C12）